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恶性腹水的症状及治疗方法大全

日期:2022-06-15     来源:www.jiuhuigd.com     作者:未知     浏览513    

恶性腹水的症状

恶性腹水的症状:

1.发现腹腔内少量积液:

具备肿瘤分期和提示预后的意义。

2.有症状的很多腹水的产生:

是肿瘤广泛播散的征象,提示病程已属终末期。预计此类病人的存活期仅为数月,应选择对症处置办法,尽量减轻病人的痛苦。

3.某些特殊状况下:

恶性腹水可能是肿瘤临床表现的一部分,如淋巴瘤或卵巢癌,尽管病情较重,仍应采取治愈性的手段,以达到使肿瘤彻底消退及延长存活期的目的。

恶性腹水的治疗

1.治疗概要:恶性腹水治疗多为缓解症状。化疗敏锐的肿瘤。若无效,可使用局部治疗办法。必要时可经反复腹腔穿刺缓解恶性腹腔积液的症状。免疫疗法、抗VEGF治疗、MMPS抑制剂、肿瘤细胞疫苗、热疗等办法。

2.详细治疗:癌症病人的腹腔内出现恶性腹水,如积液中查到癌细胞。则为恶性腹水。

2.1.恶性腹水的治疗:恶性腹水常预示为病程晚期,治疗多为缓解症状。在恶性腹水处置办法的选择上,尚缺少具备好对照的前瞻性随机比较研究结果。不少腔内化疗药物的探索性I期或II期试验,虽获得了一些有效的结果,但没成熟的随机性Ⅲ期试验结果。多数文献报道,有症状的恶性腹水病人的中位存活期为2个月,治疗的目的是减轻症状。化疗敏锐的肿瘤,如卵巢癌、淋巴瘤、乳腺癌引起的腹水应使用有效的全身化疗。若无效,可使用局部治疗办法。

2.1.1.利尿并限制盐和液体摄入。螺内酯对少部分病人可能有肯定成效,但髓袢利尿剂、抗醛固酮利尿剂及控制盐摄入量通常无大用途,由于恶性腹水成因并非钠潴留所致。对巨块型肝癌转移致使的门脉高压性腹水,用利尿剂治疗症状易获得缓解。有症状的腹水病人经导流排山积液后,尽管用白蛋白可能有所帮助,但没证据表了解蛋白有延缓液体积聚有哪些用途,并且对血管内容量的恢复也没比晶体液更强的成效。

2.1.2.反复腹腔穿刺外导流。多数状况下,为缓解恶性腹水病人症状,腹腔穿刺时一直尽量地将腹水排尽。其实这只是一种姑息性手段.液体将非常快重新聚积。且很多排放腹水后常可发生紧急的水、电解质平衡紊乱.需住院静脉输液纠正。

必要时可经反复腹腔穿刺缓解恶性腹腔积液的症状,该办法与行腹腔~静脉分流比较.存活期和生活水平均没差异。但有不少不好的反应和并发症,如感染,继发于很多体液丢失的水、电解质平衡紊乱,腹腔内脏损伤等。植入式永久性腹腔导流能有效地缓解症状.但常因使用方法不对或感染,从而限制了其用。恶性腹水病人在超声引导下行植入式腹腔胃分流,通过胃造瘘管连接Denyer分流仪,依赖分流泵有哪些用途将积液间歇性地分流入胃腔.因而较外导流和腹腔~静脉分流有不少优点,防止了由外导流引起的体液忽然很多丢失及后面将要讨论的与腹腔~静脉分流术有关的并发症。

2.1.3.恶性腹水腹腔内治疗。腹腔内治疗的理论基础是:由于腹膜的吸收能力有限,某些药物可高浓度地腹膜腔内用.而较少产生全身性不好的反应。单用顺铂和米托蒽醌或与其他化疗药物联合应用,己成为治疗腹膜转移癌的一线药物,顺铂多用于卵巢癌的腹腔内治疗,以增强腔内治疗局部用途。同时,为了减轻因为顺铂的全身吸收所致的不好的反应,建议静脉内用硫代硫酸盐。其他药物有:顺铂乳酸聚合微体、丝裂霉素C、卡铂、依托泊苷。生物反应调节剂已用于腹膜转移癌的治疗。已有很多文献报道,单用a干扰素或β干扰素、肿瘤坏死因子或白介素~2过继治疗等,均获得疗效。在一项随机研究中,比较了白介素~2、a干扰素或β干扰素对恶性积液的控制成效,觉得白介素~2用途较强,尤其是对间皮瘤的病人。放射性碘标记的抗肿瘤单克隆抗体也已在临床应用。腹腔内化热疗有哪些用途也正在研究中。

2.1.4.腹腔~静脉分流术。对有症状的恶性腹水病人,腹腔~静脉内分流是一种标准的治疗。腹腔~静脉分流术是以缓解恶性腹水的症状为目的,对常规治疗难以控制的恶性腹水,一线治疗对原有恶性病变无效,但伴随更有效的全身或腔内化疗的进步,腹腔~静脉分流术应用渐渐降低。腹腔~静脉分流术的并发症有发热、肺肿瘤栓塞、腹腔感染。

2.1.5.常见的恶性腹水药物治疗策略:

CDDP 80~100mg/m每3周重复。

5-Fu l000mg/m,每2~3周重复。

MMC 10mg/m,每3周重复。

IL-2100万单位/m,每周重复。

干扰素100万~200万单位/m,每周1~2次。

肿瘤坏死因子100万单位/m每周1~2次。

2.2.恶性腹水的治疗新办法

2.2.1.免疫疗法:腹腔内IFNa-2b治疗,有效率可达59.6%,对卵巢癌腹水病人治疗有效率则达到75%。stuart等报道20例难治性恶性腹水病人腹腔内注射TNF,总有效率为76%.其中16例腹水完全消退,6例部分消退,可见不好的反应为发热,寒战、恶心、呕吐和疲乏。但均可忍受。最近Muc-Wierzgon等报道14例进展期肿瘤病人腹腔内注射hrTNF-α,8例腹水消失。hrTNF-α治疗对病人存活期无影响,然而却可明显提升虑者生活水平。

2.2.2.抗VEGF治疗:研究表明,口服VEGF受体抑制剂PTK787 50 mg/kg可抑制VEGF活性,减少血管通透性,进而抑制恶性腹水的形成。Hasumi等的动物实验研究发现,内源性VEGF抑制剂可溶性FLT-l的表达可抑制VEGF活性,控制癌性腹水产生,与抑制恶性肿瘤血管增殖。VEGF抗体中和VEGF,抑制其活性,可消退腹水。这类发现表明,抗VEGF或抗VEGF受体是治疗恶性腹水的一个有效手段,这为恶性腹水的临床治疗提供了潜在的、有前景的新方案。

2.2.3.MMPS抑制剂:Beattie等的研究结果表明,MMPS抑制剂可抑制恶性腹水的形成,23例恶性腹水病人在腹腔穿刺放液后腹腔内注射MMPS抑制剂BB-94,5例腹水消失,未再复发,存活期达112日;7例死亡,但腹水消退。在BB-94治疗后24小肘内,病人出现恶心、呕吐,但均可忍受,未见急性腹膜反应发生。Macaulay等的临床试验表明,18例胸腔积液细胞学检查阳性的病人行胸腔内MMPS抑制剂BB-94治疗后,所有病人呼吸困难明显改变,16例胸水明显降低,其中7例胸水完全消失。但Low等研究则觉得,尽管MMPS抑制剂BB-94可抑制肿瘤细胞的成长,却不可以抑制腹水的产生。如此,在MMPS抑制剂很多应用于临床之前,仍需进一步大规模临床试验。

2.2.4.肿瘤细胞疫苗:肿瘤细胞疫苗保留了其免疫源性,可以诱导特异性免疫反应。应用现代技术对肿瘤细胞疫苗免疫源性进行一系列增强,由肿瘤细胞或由肿瘤细胞溶解产物加佐剂修饰肿瘤细胞,增强其免疫源性,较单纯肿瘤裂解物免疫成效要好。Schwaab等用GM-CSF 和自体肿瘤细胞疫苗皮下接种了22例进展期肾细胞癌病人,测量接种前后的迟发型超敏反应变化,测试外周血CD4+T细胞前体细胞、CD8+T细胞前体细胞的比率变化。察看到T细胞前体细胞的比率增高,说明特异性T细胞的免疫功能增强,DTH的变化也反映了抗瘤免疫反应的增强。

Huang等在肝细胞癌鼠模型中,应用备好的Hepal-6细胞和OK-432及BCG作为佐剂的混合疫苗接种老鼠,结果疫苗组老鼠肿瘤成长缓慢,存活期延长,而对照组鼠则进步成为进展型肝癌,全部于90天内死亡;另外还发现,疫苗组鼠的脾脏分泌出的CD4+T细胞介导的TFN-γ显示出特异的CTL反应。

2.2.5.热疗:癌性恶性腹水病人多处于肿瘤晚期,病变范围较广,体质较差,对强力化疗耐受力差,而有效的局部治疗可起到较好的姑息治疗用途。单纯抽液注药对癌性腹水的控制率只有30%~50%,且易反复,配合热疗可提升腹水控制率。癌组织血管壁总是发育不全,加热时较正常组织更易产生热积聚或血桂形成。癌细胞对热耐受远低于正常细胞,肿瘤细胞致死温度为42.5~43.9℃,而正常细胞则为45℃。热疗可直接杀死癌细胞,也可通过破坏小血管结构与功能.影响癌细胞DNA的合成与修复,抑制细胞蛋白的合成与功能,改变细胞膜的结构与通透性,改变细胞内pH值,诱导细胞凋亡等机制促进细胞死亡。

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