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睾丸肿瘤的症状及治疗方法大全

日期:2022-06-06     来源:www.yebogroup.cn     作者:未知     浏览589    

睾丸肿瘤的症状

1.病史:

发病前可有隐睾,或有睾丸肿瘤家族史,或有局部外伤,或有病毒感染史。

2.症状:

2.1.无痛性阴囊肿块:是最容易见到的首发症状,由病人自己、家属或大夫常规检查时偶然发现睾丸肿块,少数病人睾丸被肿块所替代。通常肿块没有明显压痛,质地坚硬,晚期可凹凸不平,肿块可为单侧性或双侧同时发生。肿块质硬无波动感,透光试验阴性。体检可扪及阴囊内无触痛而有沉重感的肿块。

2.2.局部不适:约有半数病人常觉睾丸沉重感,有时觉阴囊或下腹部、腹股沟牵拉感,在跳跃或跑步时明显,下蹲过久或劳累后上述症状加重或有轻度疼痛。

2.3.急性睾丸疼痛:较少见。因为肿瘤瘤内出血、缺血或坏死等所致,可表现为绞窄性腹股沟疝样剧痛。

2.4.下腹或腹股沟肿块:隐睾病人因为异位睾丸恶变,常于盆腔内或腹股沟区渐渐增大之肿块,同侧睾丸缺如。

2.5.内分泌失调:有时可伴有男士胸部发育、外周性性早熟或女人化。多见于滋养叶细胞癌,间质细胞癌及胚胎癌的病人。

2.6.不育:多见于自幼双侧隐睾或双侧睾丸同时发生肿瘤者。

2.7.转移症状:大约有5%~10%的睾丸肿瘤以转移症状为初始症状就诊。比如腹膜后淋巴结转移可引起腹痛、背痛;转移到骨骼会出现骨痛;转移到锁骨上或腹股沟淋巴结可引起该处淋巴结肿大或疼痛;转移到眼N区内可引起视觉障碍;转移到肺部可出现咳嗽、胸痛、咯血。甚至少数睾丸肿瘤纵隔转移者误为食道癌就医。

2.8.体征:少数晚期病人因为肿瘤对鞘膜的影响,可并发积液或出血并形成血肿。

3.中医辨证:

3.1.常证

肝经郁热证:睾丸肿瘤坚硬胀痛,伴胁肋及少腹胀痛,遇情志不畅或恼怒则加剧,心烦失眠,或伴胸部发育增大,口干苦,舌红苔薄黄或黄腻,脉弦或弦滑。

瘀毒互结证:睾丸肿大,疼痛重坠,阴囊肤色青紫,少腹疼痛,面色晦暗无华,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,苔薄白,脉涩。

肝肾阴虚证:睾丸肿瘤中期,自觉睾丸沉重肿大,坚硬如石,少腹胀痛,伴头昏耳鸣,腰腿酸软,失眠多梦,消瘦,阳萎遗精,不育,或伴低热:舌红少苔,脉细数。

3.2.变证

痰瘀毒窜证:睾丸肿块,疼痛重坠,少腹痛剧,伴少腹或腹股沟、锁骨上窝包块,或伴发热胸痛,咳嗽咯血,舌质紫暗或伴瘀点瘀斑,苔薄白或薄黄,脉沉涩。

气血两虚证:睾丸肿瘤晚期,或经手术,或放疗、化疗后,睾丸肿大,质地坚硬。表面凹凸不平,形瘦乏力,少气懒言,纳呆便溏或心悸,自汗盗汗,舌质淡黯,苔薄白,脉沉细无力。多见手术后或久病失养或经多程放、化疗后未及系统调养者。

睾丸肿瘤的治疗

1.治疗概要:睾丸肿瘤应积极治疗隐睾症。防止睾丸外伤、局部挤压等预防。中医辨证论治、中药成药等治疗。依据肿瘤的组织学种类选择不一样的抗肿瘤药物。原发性睾丸肿瘤治疗以手术为主,术后治疗策略视肿瘤种类、分期而定。

2.详细治疗:

2.1.预防:

2.1.1.积极治疗隐睾症。通常强调有隐睾者,应在少儿时期即行睾丸固定术.作为隐睾恶变的有效预防手段,特别是腹腔隐睾者更须关注。

2.1.2.按期自我检查。发现睾丸异常随即就医。

2.1.3.防止睾丸外伤、局部挤压。积极治疗时尚性腮腺炎与病毒感染成人两性疾病。

2.1.4.科学生活,防止纵欲。内裤不要过紧,平常注意料之外阴的清洗卫生。

2.2.治疗:

2.2.1.中医治疗

2.2.1.1.辨证论治

常证

肝经郁热证

治法:清肝泄热,解毒散结。

主方:龙胆泻肝汤加减。

常用药:龙胆草12g、黄芩15g、炒栀子12g、柴胡9g、泽泻12g、木通10g、车前子15g、生地6g、当归6g、夏枯草30g、海藻30g、昆布30g、重楼15g、浙贝15g,疼痛较甚加徐长卿、青皮、元胡行气止痛;心烦失眠加紫丹参、莲子芯清心凉血安神,腹胀便秘加强黄、芒硝通腑泄热;小便不利加炒黄柏、灯心、滑石利湿通淋。

瘀毒互结证

治法:活血化瘀,消坚散结

主方:少腹逐瘀汤加减

常用药;五灵脂10g、蒲黄10g、小茴香lOg、当归15g、川芎10g、赤芍10g、牛膝15g、香附12g、穿山甲15g、重楼15g、白花蛇舌草30g、三棱15g、莪术15g、海藻30g、虎杖15g。少腹痛甚加元胡、肉桂行气活血止痛;发热加柴胡、葛根解肌退热。

肝肾阴虚证

治法:滋阴降火,解毒化瘀

主方:知柏地黄汤加减

常用药:生地20g、熟地20g、山萸肉12g、泽泻15g、淮山药15g、茯苓20g、丹皮10g、炙龟板15g、鳖甲20g、山慈菇15g、炒黄柏10g、炒知母12g,低热加地骨皮、银柴胡滋阴退虚热:失眠多梦加夜交藤、合欢皮安神解郁。

变证

痰瘀毒窜证

治法:活血解毒,化痰散结

主方:消瘰丸全逐瘀汤加减

常用药:浙贝20g、夏枯草30g、生牡蛎40g、玄参20g、赤芍15g、川芎10g、当归9g、元胡15g、五灵脂10g、炮穿山甲15g、虎杖20g、川贝10g、蒲公英30g、鱼腥草30g。胸痛剧加爪蒌壳、露蜂房、干蟾皮理气止痛;咯血量多加血余炭、白茅根、鲜藕汁

气血两虚证

治法:益气养血,解毒散结

主方:八珍汤加减

常用药:党参30g、太子参30g、北沙参20g、白术20g、茯苓15g、当归15g、白芍15g、熟地10g、川芎6g、木香log、砂仁10g、炙内金10g、炙甘草5g,乏力气短较甚者加黄芪,以加大补气之功;纳呆甚者加炒谷芽、炒麦芽、焦山楂开胃健脾胃;放化疗后口干咽燥、渴饮者加南沙参、西洋参,以增强益气养阴;化疗后心悸自汗甚者加五味子、浮小麦以敛阴止汗。

2.2.1.2.中药成药

龙胆泻肝丸:每服3~6g,1日2次。用于肝经郁热证。

云南白药:每服1~2g,1日2次。用于瘀毒互结证。

云南红药胶囊:每服2~3粒,1日2次。用于痰瘀毒窜证。

金龙胶囊:每服3粒,1日3次。用于瘀毒互结证。

复方斑蝥胶囊:每服3粒,1日3次。用于瘀毒互结证。

复方万年青胶囊:每服3粒,1日3次。用于瘀毒互结证。

知柏地黄丸:每服6~8g,1日2次。用于肝肾阴虚证。

小金丹:每服0.6~1.2g,1日2次。用于痰瘀毒窜证。

2.2.1.3.药物外治

六神丸:取30粒~60粒,以醋调,外滁患处,1日4~6次。用于睾丸肿痛剧烈者,已破溃者禁用。

如意金黄散:适当,水醋并半调,外敷患部,1日1次,每次敷4~6小时。皮肤破溃者禁用。

熏洗方:大黄25g 当归12g 虎杖20g 红花l0g 白芷1.5g 天花粉20g 芒硝15g ,煎汤熏洗或坐浴。

青黛散:青黛30g苦参20g重楼20g大黄20g冬青叶l0g研末开水调,加入陈醋10ml,外敷患部,1日1~2次,每次敷4~6小时。

2.2.2.西医结合

2.2.2.1.药物治疗:

依据肿瘤的组织学种类选择不一样的抗肿瘤药物,其主要适应症为:

晚期播散性睾丸肿瘤;

伴有HCG升高的绒毛膜上皮癌;

对放射治疗不敏锐的精原细胞瘤;

Ⅰ、Ⅱ期病人的术后预防性治疗。

非精原细胞瘤对化疗相当敏锐,以PVB为主的化疗策略加或不加阿霉素,可使80%的病人得以治愈。

现在常见的睾丸肿瘤化疗策略:

PVB策略:共用12周

顺铂20mg/m静注,连用5天,3周1次

长春花碱0.3mg/Kg静注,连用2天,3周1次

博莱霉索30mg静注,每周1次

BEP策略:为晚期和转移性睾丸癌的规范策略

博莱霉素20mg/m静注,第1、2、9、16天

鬼臼乙叉甙100mg/m2静注,第1~5天

顺铂20mg/m静注,第1~5天

EP策略:每21天重复1次

鬼臼乙叉甙100mg/m静注,第1~5天

顺铂20mg/m静注,第1~5天

VIP策略:每3周重复,共3~4个疗程

顺铂20mg/m静注,连用3天

鬼臼乙叉甙100mg/m静注,连用3天

异环磷酰胺1.2g/m静注,连用5天

VAB-6策略:每4周重复,共3个疗程,第疗程不需要BLM

博莱霉素30mg静滴,第2~4天-

长春花碱4mg/m静脉冲入,第1天

环磷酰胺600mg/m静注,第l天

更生霉素1.0mg/m静脉冲入,第1天

顺铂120mg/m静滴,第4天

2.2.2.2.手术治疗:

原发性睾丸肿瘤治疗以手术为主,术后治疗策略视肿瘤种类、分期而定。早期肿瘤单纯手术切除,存活率可达70%~90%,但术后应密切监测有否复发或转移。已有转移的肿瘤,术后放疗或术后放疗加联合化疗,可提升存活率。继发于白血病、淋巴瘤的睾丸肿瘤须再联合化疗、放疗。

睾丸根治性切除术:通常情况下,所有睾丸肿瘤均应行睾丸切除术。切口不应经阴囊,而使用腹股沟斜切口,以防止种植转移。切除的标本最好行节段切片检查,知道肿瘤性质,假如精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺肝转移灶,应想到有非精原细胞瘤成分。术后依据病理种类和临床分期选择治疗策略。

腹膜后淋巴结清除术:腹膜后淋巴结清除术是睾丸肿瘤手术的要紧方法,特别适用于非精原细胞睾丸肿瘤。依据睾丸肿瘤淋巴结转移特征.在实行腹膜后淋巴结清除术时,作双侧清除较为合理。

减瘤手术:应用于晚期巨大转移肿块病例,单一的手术、化疗或放疗并不可以完全消灭肿块的癌成分,需要几种办法当令运用。提出减瘤手术一化疗—残余癌切除的办法,目的是手术切除肿瘤使晚期巨大肿块变为小的分散癌,以降低肿瘤的负荷,降低化疗药物,增加疗效。

放射治疗:精原细胞瘤对放疗高度敏锐。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期可使用。而非精原细胞瘤则对放疗不甚敏锐。第二放疗还适于局部肿瘤晚期,腹部虽未触及包块,但经淋巴造影证实或估计有转移者与估计经RPLIND术估计清除不彻底者。

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